【醫保】胃食道逆流的防治 @ 淳寶爸-親子趴趴走＠旅遊

胃食道逆流的防治

長庚醫院肝膽胃腸科主治醫師陳益程表示，造成食道括約肌張力遲緩的原因，至今醫學界仍不完全清楚，但就目前所知的，

可大致分為幾類：

1．生理構造問題：例如老化、肥胖、食道疝氣等。

2．藥物引起：例如某些治療氣喘、高血壓的藥物，有可能造成括約肌鬆弛。

3．食物引起：例如油脂類、巧克力、薄荷類、甜食、菸、酒等食物。

阻止逆流三部曲：

有胃食道逆流的症狀，應該先從生活習慣的改變做起，如果無法緩解，就要看醫生。

Step 1：改變生活飲食型態：

這是最基本且有效的方法，症狀輕微者，可因此而改善不必吃藥。

1．避免影響食道括約肌張力的食物，例如油脂類、巧克力、薄荷類、甜食、菸、酒等。另外，王嘉齊醫師還提醒患者，平時多留意吃了哪種食物會更不舒服，例如有些人吃了麵包、可樂、或果汁，會感覺酸得更厲害，就要避免。

2．吃完東西不要立刻躺平，因為平躺的姿勢，胃部的東西更容易逆流到食道。「至少要等30分鐘到1小時，」王嘉齊進一步說明，如果吃的是不容易消化的食物，甚至要等3～4小時才能排空，而且「不要吃太飽，否則胃部的壓力會更大。」

3．睡前2～3小時不要吃東西，王嘉齊提醒，夜晚型的患者更要戒掉吃宵夜的習慣。

4．夜晚型的患者，睡覺時可多放一個枕頭，把頭部墊高15～20公分，減低胃酸逆流的機會。

5．不要穿太緊的衣服，陳益程醫師表示這樣會增加胃部的壓力，使得食道括約肌更無力抵抗。

6．減肥。美國西北大學胃腸科教授彼得．卡利拉斯（PeterJKahrilas,）在《北美臨床胃腸內視鏡》中指出，肥胖不僅是造成胃食道逆流症的原因之一，也是腐蝕性食道炎及食道腺癌的危險因子。

7．促進唾液的分泌，可以中和逆流上來的胃酸濃度。彼得．卡利拉斯建議嚼口香糖、或口服甘味藥片（例如喉糖），也有助於改善輕微的心口灼熱症狀。

Step 2：藥物治療：

如果症狀嚴重，或是調整生活飲食型態後仍然無法改善，就得藉助藥物治療。常用藥物有：

1．制酸劑：俗稱的「胃藥」，可以中和胃酸。陳益程認為，如果症狀輕微且經過醫生確定診斷者，可以自行到藥局購買服用。

2．黏膜保護劑：保護食道的黏膜，減輕胃酸的傷害。

3．促進食道蠕動的藥物：加速食道排空逆流上來的胃酸。

王嘉齊表示，如果以上的症狀治療無法改善，就要考慮做胃鏡，一來排除合併其他嚴重疾病的問題（例如癌症、食道狹窄、食道細胞變性等），再者是確定食道損傷的程度，包括發炎、破皮、潰瘍等，再依診斷考慮服用以下抑制胃酸分泌的藥物。

1．組織氨受體拮抗劑（H2blocker）：抑制胃酸分泌，但是彼得．卡利拉斯醫師認為，組織氨受體拮抗劑的效果，並不如質子幫浦抑制劑。

2．質子幫浦抑制劑（PPI,ProtonPumpInhibitor）：完全抑制胃酸分泌，是目前最有效的藥物。

陳益程醫師表示，胃食道逆流症的藥物治療，「可以直接服用PPI，不一定要漸進式的。」但是受限於健保局的規定，必須是胃鏡檢查結果出現異常者才能給付，依食道的損傷程度不同分為兩級，最多分別給予4個月或1年的療程。

國內外的研究皆顯示，高達70～90％的胃食道逆流患者是「無破皮的逆流性疾病」（NERD, nonerosiverefluxdisease），即有明顯的典型症狀，卻在胃鏡檢查下沒有發現食道受損的情況。

王嘉齊醫師觀察這群患者，雖然胃鏡檢查一切正常，但明顯的症狀已嚴重危害他們的生活品質。「國外的做法是有症狀先給藥，有必要再做胃鏡，國內則是先做胃鏡才決定要不要給藥」，王嘉齊推論國內外的做法不同，是因為國外的胃鏡檢查比較貴（約1500美元、4萬多台幣），而PPI的藥比較便宜，但是國內則相反，胃鏡檢查只須台幣約1500元，一顆PPI的藥則要40～50元，4個月的療程就需5000元左右的費用。