【醫保】特殊的營養照顧 @ 淳寶爸-親子趴趴走＠旅遊

特殊的營養照顧

長期的營養不均衡會導致許多慢性疾病；
惡性腫瘤、腦血管疾病、事故傷害、
心臟疾病、糖尿病、慢性肝病及肝硬化、腎臟病、肺炎、
高血壓性疾病、肺氣腫、氣喘等為國人近幾年的十大死亡原因，其中多種癌症、心臟血管疾病、血管硬化相關疾病皆和飲食不均有密切關係。

以下為國人常見的慢性疾病與肥胖問題所應採取的營養照顧

飲食習慣的改變與慢性疾病的形成

許多的慢性疾病與現今飲食的改變有很直接的關係，因為現代人的飲食習慣和以前的人們大不相同，我們的祖先們到底吃些什麼食物呢?根據研究，新鮮的根莖類以及其他植物性食物佔了他們飲食的絕大部份，其餘的則是一些獵物，而與今日人們的飲食相較，祖先們的飲食中，脂肪的含量只有今日的一半而且含非常少的飽和脂肪，鈉(食鹽)的含量也低，鈣、維生素C及多種維生素、礦物質含量很豐富，同時，纖維的攝食量更達今日的6倍以上。

原始人時代

農業時代

現代

此圖乃是依照每日所食的醣類、蛋白質、脂肪之百分比的比較，原始人的飲食是三個時代中最均衡的，今日飲食中，改變最大的為脂肪與醣類，其中脂肪幾乎是過去的2倍，粗糙醣類的攝取亦減少約1/2，並多出20%的精製糖，這些都是導致肥胖、心血管疾病、糖尿病、癌症等慢性疾病的原因之一。

精製糖 :
指加工多次的醣類，在加工過程中會流失較多的纖維、維生素與礦物質，如 : 砂糖、甜飲料、精製糕點等。
粗糙糖類 : 未經多次加工，含有豐富的纖維、維生素與礦物質，如 : 米飯、全麥麵包。

糖尿病的營養照顧
何謂糖尿病：
身體組織對葡萄糖的作用能力失調，脂肪與蛋白質代謝也異常的現象，稱為糖尿病。
飲食原則：
1. 糖尿病患應以疾病的類型、營養需要、生活型態與治療方式為考量，來決策飲食計畫。
2. 養成定時定量的飲食習慣。
3. 切忌肥胖，維持理想體重。
4. 少吃油炸、油煎、油酥及豬皮、雞皮、魚皮等高油脂的食物。
5. 炒菜宜選用單元不飽和脂肪酸高的油品（如：大豆油、花生油、橄欖油與葵花油）；少用飽和脂肪酸高的油品（如：豬油、牛油與肥肉）。
6. 烹調宜多採用清蒸、水煮、涼拌、燒、烤、滷等方式。
7. 經常食用富含纖維的食物，可減緩血糖的升高。
8. 少吃精製糖類食物，如：糖果、甜點等；嗜甜食者可選用甜味劑。
9. 應酬時飲酒要適量。

高血壓的營養照顧
何謂高血壓：
血壓的正常範圍為：收縮壓130毫米汞柱；舒張壓85毫米汞柱。當收縮壓超過160毫米汞柱，舒張壓超過90毫米汞柱時，便稱為高血壓。
飲食原則：
1. 維持理想體重。
2. 少食用含鈉高的食物，如：鹽、味精等。
3. 減少油脂的攝取。
4. 禁煙。
5. 飲酒要適量，不可酗酒。
6. 多食用富含纖維的食物。
7. 充分的睡眠與休息，並做適當的運動。

高血脂症的營養照顧
何謂高血脂症：
高血脂症是指血液中的膽固醇、三酸甘油酯增加，不論是高血膽固醇症，或高三酸甘油酯症，都是造成動脈粥狀硬化的因素。
飲食原則：
1. 維持理想體重。
2. 控制油脂攝取量，少吃油炸、油煎、油酥及豬皮、雞皮、魚皮等油脂高的食物。
3. 炒菜宜選用單元不飽和脂肪酸高的油品（如：花生油、橄欖油）；少用飽和脂肪酸高的油品（如：豬油、牛油與肥肉）。
4. 烹調宜多採用清蒸、水煮、涼拌、燒、烤、滷等方式。
5. 少吃膽固醇高的食物，如：內臟（腦、肝、腰子等）、蟹黃、蝦卵、魚卵等；血膽固醇過高者蛋黃的攝取以每週不超過2～3個為原則。
6. 經常選用富含纖維的食物。
7. 改變生活型態：戒煙、運動並調解壓力。

肥胖者的營養照顧
何謂肥胖 ?
理想體重的計算方法：
男性的理想體重＝62＋（身高－170）×0.6公斤
女性的理想體重＝52＋（身高－158）×0.5公斤
超過理想體重10％為體重過重；超過理想體重20％，則為重度肥胖或肥胖症。

青少年與兒童肥胖症的比率 :
肥胖比率15%	肥胖比率20%

青少年	兒童

飲食原則：
1. 限制熱量的攝取，並且營養要均衡，總熱量以不低於900大卡為原則。
2. 減重不宜太快，以每週減輕0.5～1.0公斤體重為原則。 3. 少攝取高脂肪、高熱量及熱量濃縮的精製食物。
4. 每日三餐需均衡分配，不可偏重任何一餐。
5. 飢餓時宜選擇體積大且熱量低的食物。 6. 進餐時細嚼慢嚥，延長進食時間。
7. 建立良好的運動與生活習慣。
8. 注意維生素與礦物質是否缺乏。

癌症的預防與照顧
何謂癌症 :
癌症又稱為惡性腫瘤，意指體內產生的惡性細胞，會不正常的增殖與生長，甚至破壞其他的健康細胞，一般而言導致癌症的因素與空氣、水、幅射等污染以及吸煙、壓力、遺傳與飲食不當有關。

一、預防癌症的飲食原則 :
1.採用均衡營養的飲食，維持適當體重。
2.增加高纖維食物的攝取，如水果、蔬菜、全殼類及乾豆類。
3.多攝食含維生素A或胡蘿蔔素豐富的食物，如深綠色、深黃色之蔬菜、水果。
4. 多攝食含維生素C的食物，如蕃石榴、柑橘類、木瓜、新鮮綠葉蔬菜。
5.避免高脂肪飲食。
6.油脂避免高溫油炸及反覆多次使用。
7.多選擇新鮮及自然食物，少食用鹽醃、煙燻、碳烤或加硝製成的食物。
8.避免太燙或較刺激性的食物。
9.避免吃發霉的食物。
10.如飲酒應限量。

二、癌症治療飲食原則 :(請徵詢醫師與營養師的建議)
1.目的
. 預防體重減輕或避免體重減輕過多。
. 修補因治療所產生的損傷，促進新組織的建造。
. 增加患者對各種治療的接受能力，及對感染的抵抗力。
. 減輕治療引起之副作用並預防因營養不良引起的併發症。
. 使病患感覺較舒暢、體力較充沛。

2.適用對象
診斷確定並採用化學治療、放射或外科手術等治療之癌症患者。

3.飲食原則
. 注意飲食的均衡，維持良好的營養及各種保健活動，以保持體重，增強抵抗力。
. 在治療期間，依個人對治療反應程度的不同，隨時作飲食上的調整，以免造成營養不良。
. 不可聽信偏方造成飲食不當，引起營養不良。
. 因攝食量不足，造成體重嚴重減輕時(如減輕量高達平時體重之2%/週，5%/月，7.5%/3月，10%/半月)，則應積極採用管灌或靜脈營養補充。
.遵照醫師或營養師指示補充適量的維生素或礦物質。
. 定期回醫院作追蹤檢查，如有病痛或營養問題，應立刻請教醫師或營養師，以免延誤。

以食物減少得到癌症的機會
大自然界中，有許多植物蘊藏了豐富的植物營養素---植物化學因子，其中有些具有抗癌的效果，因此科學家們將富含抗癌潛力的植物整理出以下排行榜。

最具抗癌潛力植物排行榜

1.大蒜、包心菜、甘草、大豆、薑、芹菜類

2.薑黃、洋蔥、蕃昔、青菜花、花椰菜、范菜、柑橘類

3.迷迭香、洋蘇草、大麥、小麥麩子、米糠、羅馬甜瓜(香瓜)、奇異果、草莓類、蘑菇類、海草類

痛風與高尿酸症的營養照顧
何謂痛風與高尿酸症 :
痛風與高尿酸症乃是因普林(Purine)代謝異常，而導致食物中所含的核蛋白質分解產生的普林或禁食產生的普林無法良好代謝。
飲食原則 :
1.患者在不影響正常營養的攝取原則下，宜儘量減少攝食富含普林的食物。普林含量高的食物如 : 內臟類、魚肉類、胚芽及乾豆類。
2.患者應維持標準體重。體重過重時應慢慢減重，每月以減輕一公斤體重為宜，以免因組織快速分解而產生大量普林，引起急性發作。在急性發病期不宜減重。
3. 患者自飲食中分解核蛋白產生尿酸的比率高於常人，且不易將尿酸排出體外。故需避免攝食過多的蛋白質，以每日每公斤標準體重一公克蛋白質為佳。
4.應儘量選擇普林含量低的食物如: 蛋類、牛乳或乳製品等。
5.實驗顯示* : 高量的脂肪會抑刷尿酸的排泄，並促使患者的症狀發作。故烹調時用油量要適量，並儘量選用植物油，並且應忌食油炸食品。
6.患者如食慾不振，可給予大量的高糖液體(如 : 蜂蜜、果汁、汽水等)，以免患者體內的脂肪加速分解，抑制了尿酸的排泄。
7.患者應儘量多喝水，每日至少應飲用2,000毫升以上的水份，以幫助尿酸的排泄。
8.酒類應儘量避免飲用，因其在體內代謝產生的乳酸會影響尿酸的排泄，並促使痛風症的發作。可可、咖啡、茶的代謝產物不會堆積在組織內，適量的飲用，可提高攝水量，加速尿酸的排泄。

台灣十大死亡原因排行榜
因飲食習慣的改變，死亡原因亦隨著改變

民國41年		民國86年
胃炎、十二指腸炎、腸炎、大腸炎、(除新生兒之下痢)	1	惡性腫瘤
肺炎	2	腦血管疾病
結核病	3	意外事故及不良影響
心臟疾病	4	心臟疾病
中樞神經系之血管病變	5	糖尿病
周產期之死因	6	慢性肝病及肝硬化
腎炎及腎水腫	7	肺炎
惡性贅瘤	8	腎炎、腎徵候群及腎變性病
支氣管炎	9	高血壓性疾病
瘧疾	10	自殺